HomeAanvraagformulier ECAS Aanvraagformulier ECAS CommentsDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.Naam(Vereist) Voornaam Achternaam E-mailadres(Vereist) E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen Zorginstelling/werkgever(Vereist)Let op: u mag de ECAS alleen opvragen indien u zorgverlener bent.Functie(Vereist)PsycholoogNeuroloogRevalidatieartsVerpleegkundigeFysiotherapeutErgotherapeutLogopedistMaatschappelijk werkerWaarom wilt u de ECAS ontvangen?(Vereist) Ik wil cognitief onderzoek doen bij patiënten Interesse Anders Privacy(Vereist) Ik ga akkoord met het privacybeleid van het ALS Centrum. Δ
